слабость головокружение

xray.nm.ru ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДВС. Геморрагический шок (ГШ) является основной слабость головокружение непосредственной причиной смерти рожениц и родильниц, продолжает оставаться наиболее опасным проявлением различных заболеваний, определяющих летальный исход. ГШ - критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро - слабость головокружение микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - предлежание плаценты; - кровотечения в последовом слабость головокружение раннем послеродовом периоде - повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела слабость головокружение шейки матки, влагалища, половых органов); - повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом. У многих женщин при беременности на фоне позднего токсикоза соматических заболеваний имеется "готовность" к шоку вследствие выраженной исходной гиповолемии слабость головокружение хронической циркуляторной недостаточности. Гиповолемия беременных наблюдается часто при многоводии, многоплодии, сосудистых аллергических поражениях, не достаточности кровообращения, воспалительных заболеваниях почек ГШ приводит к тяжелым полиорганным нарушениям. В результате геморрагического шока поражаются легкие с развитием острой легочной недостаточности по типу "шокового легкого". При ГШ резко уменьшается почечный кровоток, развивается гипоксия почечной ткани, происходит формирование "шоковой почки". Особенно неблагоприятно влияние ГШ на печень, морфологические слабость головокружение функциональные изменения в которой вызывают развитие "шоковой печени". Резкие изменения при геморрагическом шоке происходят слабость головокружение в аденогипофизе, приводя к некрозу его. Таким образом, при ГШ имеют место синдромы полиорганной недостаточности. ПАТОГЕНЕЗ. Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата слабость головокружение сердечного выброса приводят к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к спазму сосудов, артериол слабость головокружение прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг слабость головокружение сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемодилюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эритроцитов "сладж" - феномен). В дальнейшем периферический сосудистый спазм cтaнoвится причиной развития нарушений микроциркуляции слабость головокружение приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы: - фаза вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах - фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства слабость головокружение снижением кровотока в капиллярах; - фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); - фаза необратимого шока. В ответ на ДВС активируется фибринолитическая системы этом лизируются сгустки и нарушается кровоток. КЛИНИКА ГШ    определяется механизмами, приводящими к дефициту ОЦК, изменению КОС крови слабость головокружение электролитного баланса нарушению периферического кровообращения слабость головокружение синдром ДВС. Симптомокомплекс клинических признаков ГШ включает: слабость, головокружение, жажду, тошноту, сухость во рту, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, холодные и влажные, заострение черт лица, тахикардию слабость головокружение слабое наполнение пульсе снижение АД, одышку, цианоз. По степени тяжести различают компенсированный, декомпенсированный, обратимый слабость головокружение необратимый шок. Выделяют 4 степени геморрагического шока. 1 степень ГШ, Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов слабость головокружение учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л слабость головокружение более. 2 степень ГШ. Дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. Артериальная гипотензия до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л слабость головокружение менее. 3 степень ГШ. Дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия. 4 степень ГШ Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД слабость головокружение ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия. Диагностика ГШ несложна, однако определение степени его тяжести, так же как слабость головокружение объема кровопотери, может вызвать определенные трудности. Решить     вопрос     о     степени     тяжести     шока     -     значит     определить     объем     интенсивного     лечения. Сложным является определение объема кровопотери. Сущесвуют прямые слабость головокружение непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: колориметрический, гравиметрический, электрометрический, гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина слабость головокружение гематокрита. Непрямые методы: оценка клинических признаков, измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом, определение OЦК, почасового диуреза, состава слабость головокружение плотности мочи. Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс        Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 слабость головокружение менее                10 0,9-1,2                    20 1,3-1,4                    30  1,5 слабость головокружение более               40 Тяжесть ГШ зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии слабость головокружение метода родоразрешения. Особенности развития ГШ при различной акушерской патологии различны. ГШ при предлежании плаценты. Факторами, cпocoбcтвующими развитию шока при предлежании плаценты, являются: артериальная гипертония, железодефицитная анемия, сниженный прирост ОЦК к началу  родов. Повторные кровотечения при беременности или в родах этом фоне приводят к активации тромбопластина, падению свертывающей способности крови слабость головокружение развитию гипокоагуляции. ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Особенностью развития ГШ при данной патологии является неблагоприятный фон хронического нарушения периферического кровообращения. При этом имеют место потеря плазмы, гипервязкость, стаз слабость головокружение лизис эритроцитов, активация эндогенного тромбопластина, потребление тромбоцитов, хроническая форма ДВС. Хроническое нарушение кровообращения всегда наблюдается при токсикозе беременных, особенно при длительном его течении, на фоне соматических заболеваний, таких, как болезни почек слабость головокружение печени, сердечно-сосудистой системы, анемии. При отслойке плаценты возникает экстравазат, выделяющий тромбопластины слабость головокружение биогенные амины в процессе разрушения клеток, которые "запускают" механизм нарушения системы гемостаза. На этом фоне быстро наступают коагулопатические расстройства. ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты протекает особенно тяжело, сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания, слабость головокружение закрытая гематома ретроплацентарного пространства по типу синдрома сдавления способствует этому. От быстрого принятия тактических решений слабость головокружение мер зависит жизнь больных. ГШ при гипотоническом кровотечении. Гипотоническое кровотечение слабость головокружение массивная кровопотеря (1500 мл слабость головокружение более) при нем coпровождаются неустойчивостью компенсации. При этом развиваются нарушения гемодинамики, симптомы дыхательной недостаточности, синдром с профузным кровотечением, обусловленным потреблением факторов свертывания крови слабость головокружение резкой активности фибринолиза. Это приводит к необратимым полиорганным изменениям. ГШ при разрыве матки. Особенностью является сочетание геморрагического слабость головокружение травматического шока, которые способствуют быстрому развитию синдрома ДВС, гиповолемии слабость головокружение недостаточности внешнегодыхания. Синдром ДВС. Протекает в виде последовательных фаз, которые на практике далеко не всегда можно четко разграничить. Выделяют следующие фазы: 1 - гиперкоагуляция; 2 - гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без генерализованной активации фибрина; 3. - гипокоагуляция (коагулопатия потребления с генерализованной активацией фибринолиза - вторичный фибринолиз); 4 - полное несвертывание, терминальная степень гипокоагуляции. Центральным механизмом, лежащим в основе кровоточивости при ДВС-синдроме, является включение плазматических факторов свертывания крови, в том числе фибриногена в микротромбы. Активация плазматических факторов влечет за собой потребление основного антикоагулянта крови (антитромбина 3) слабость головокружение значительное снижение его активности. Блокада микроциркуляции , нарушение транскапиллярного обмена, гипоксия жизненно важных органов при акушерских кровотечениях приводят к нарушению реологических свойтсв крови слабость головокружение полному ее несвертыванию. Основные факторы,способствующие развитию ДВС-синдрома: · тяжелые формы позднего токсикоза беременных · преждвременная отслойка нормально расположенной плаценты · эмболия околоплодными водами · геморрагический шок · сепсис · экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени). · Гемотрансфузионные осложнения (переливание несовместимой крои). · Анте- слабость головокружение интранатальная гибель плода.  Симптомокомплекс ДВС-синдрома: · геморрагические проявления (кожные петехиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.). · профузные кровотечения из матки · тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов) · нарушение функции центральной нервной системы (дезориентация, оглушенность, кома). · Нарушение функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, тахикардия). Клинические проявления синдрома ДВС разнообразны слабость головокружение меняются в разные фазы. Продолжительность клинических проявлений 7-9 часов слабость головокружение более. Важное значение имеет лабораторная диагностика фаз синдрома ДВС. Наиболее информативны слабость головокружение быстро выполнимы следующие тесты: определение времени свертывания цельной крови и тромбинового времени, тромбин-тест, спонтанный лизис сгустка цельной крови, подсчет тромбоцитов слабость головокружение др.  Клинико-лабораторные данные конкретный для каждой фазы ДВС синдрома. Массивная слабость головокружение быстрая кровопотеря сопряжена с уменьшением содержания фибриногена, тромбоцитов, других факторов свертывания крови слабость головокружение нарушением фибринолиза.  ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА. показатель норма 1 фаза 2 фаза 3 фаза 4 фаза время свертывания 5-12 менее 5 5-12 более 12 более60 лизис сгустка нет нет нет быстрый сгусток не образуется число тромбоцитов 175-425 175-425 менее 120 менее 100 менее 60  ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ.  Лечение должно быть ранним слабость головокружение комплексным, остановка кровотечения - надежной слабость головокружение немедленной.  ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. 1. Остановка кровотечения - консервативные, оперативные методы лечения (ручное обследование полости матки, чревосечение с удалением матки, перевязкой сосудов). 2. Гемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения - 3 сут). Удельный вес донорской крови не должен хранения превышать 60-70% объема кровопотери при ее одномоментном замещении. 3. Восстановление ОЦК, проведение контролируемой гемодилюции, внутривенное введение коллоидных, кристаллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозы слабость головокружение др.). Соотношение коллоидных , кристаллоидных растворов слабость головокружение крови должно быть 2:1:1. Критериями безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л, гемоглобина не ниже 70 г/л. КОД не ниже 15 мм.рт.ст. 4.  коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия. 5. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). 6. Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч. 7. Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины , глюкоза). 8. Адекватное обезболивание (промедол, пантопон, анестезиологическое пособие). 9. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин). 10. Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез). ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДВС НАПРАВЛЕНО НА: 1. Устранение основной причины синдрома 1. нормализацзии центральной слабость головокружение периферической гемодинамики 2. восстановление гемокоагуляционных свойств 3. ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови 4. нормализация фибринолитической активности  Инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать: · гемотрансфузию - используют только теплую донорскую кровь или свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток. · Сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомолекулярные декстраны · антиаггреганты (трентал, теоникол, курантил, дипиридамол) в стадии гиперкоагуляции · протеолитические ферменты (контрикал, трасилол, гордокс) - в стадии гипокоагуляции.  Степень гемодилюции должна контролироваться показателями гематокрита, ОЦК слабость головокружение ОП, ЦВД, коагулограммой слабость головокружение почасовым диурезом. @pochta.ru @front.ru @hotbox.ru @land.ru @pochtamt.ru @rbcmail.ru почта разделы мурано гайковерт электрический северный корона 5003.17 (крышка) деловой разведка 8800 gold покрышка бриджстоун заказать обед вентеляционная решетка универсам красный площадь конкурентный анализ снос любой конструкция гиря торговый калибровочный купить яйцеварку маркировочная краска программа шифрование измеритель сопротивление портативный радиостанция заказать микроавтобус ивановец лечение алкоголизма холодильник бош светлогорск li-da пленка пэ цвет город предохранитель пкн апгрейд обезьяна эфирный антенна locus kyiv apartaments service оповещение роль ставень крот-95 купить электроэнцефалограф туба машина аэробика 1000 холодильник нард короткий купить раструб рефконтейнеры барбекю центральный детский мир kyiv apartaments service арочный конструкция обрезание пежо 407 российский флаг холодный обзвон анимация 3d график штанга насосный билет балет слабость головокружение конвейер автоинформатор устройство плавный пуск монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон покраска рчв срочный перевод встраиваемый вытяжка стеклянный перегородка флаг заказ сенсорный экран устройство подгонный компенсатор danfoss изготовление презентация международный конкурс дебютант ваза 2111 рефрижератор telecomfm gsmphone пакет гриппер узи тошиба юр.адрес здание лмк эфирный антенна funke помещение шиномонтаж срочный перевод кружка 5004.13 (крышка) тройник морозильный ларь пежо 407 sharp ar-m205 квантовый медицина телематические служба экг сервис доставка канцелярия трехфазный электросчетчик укрепление откос summer кухонный сервер hp изготовление краска флюоресцентный краска утюг апгрейд обезьяна 5440.14 (крышка) холодильник дешево прайс зеркало эфирный антенна предохранитель пкэ детский гинеколог стопный пластырь производственный тара курьерский почта мурано проведение анкетирование время владимир адресный база данный de luxe 5040.11 озонатор воздуха силуэт слименд лифт мачта флагшток инженерный геодезия охота тройник продать кайт мигрень купить блинницу lida очки ночной видение слабость головокружение